刘文医生的科普号

《现代健康报》6月1日报道不说漂亮话，只做漂亮手术 他对肝胆精细解剖烂熟，术中运用胆道镜，使胆道手术极少返工；他耐心细致地为晚期胰头癌患者做胆-肠吻合术，竭力延长其生存期；他严格按国际标准评估老年病人的心、脑、肺功能，保障高龄病人手术安全。在医院里几乎没人听他说过什么大话，豪言壮语更是与他无缘，而他的手术做得漂亮，则是尽人皆知。 ——记武汉市第六医院肝胆胰腺外科副主任医师 刘文 在武汉市第六医院，普外科肝胆病区主任刘文的言语不多，话语朴实是出了名的，而他对病人的好，手术做得漂亮也是出了名的。 在科室里，他对医生、护士一般只说与工作相关的话。问一位比较年长的李护士，“刘主任的言语简短你们能适应吗？”她说，“适应。刘主任的话的确不多，但该说的话他一句不少。比如说，对合并肺部感染的老年病人，他会直接对我们说：“去帮某床拍背助排痰。”刘主任对病人怎么个好法呢？肝胆病区年轻的刘医生说，他是真的把每一位病人都当成自己的亲人，一点儿不马虎，在诊断、治疗、护理每一个程序、每一个环节上的事情，他都必定照应到位。一位女同事说，她的亲戚曾在肝胆病区住院，手术后，刘主任亲自叮嘱饮食注意事项，他那种细致的关心、照顾，令她觉得自己做得很不够。 科室刚来半年的研究生高恒毅介绍：刘主任每天说话很少，从来不说空话、大话、漂亮话，但他做事却很多。 在他的带领下，科室里的年轻医生已经养成了尽心尽责、严谨务实的医疗习惯。他们每天查房四次，早上、中午下班前、下午上班后、下午下班前，值班时，如果有危重病人，晚上睡觉前还要查一次。为了明确诊断，清晰地了解病情，积累诊断经验，刘主任总是亲自到B超室、CT、核磁等检查科室去看病人的适时影像，有时拿着片子向辅助科室医师请教和讨论病情；对于复诊的病人，他常常将病人以前的病例资料调出来，对比、查看，寻找发病的原因，了解病情的变化；每天早上科室交班，他要求医生、护士对每一位重病人的情况作详尽的交待，如病人的生命体征、精神状况、饮食、生化检验结果、大小便、腹腔引流的量、颜色等等。 高医生说，在刘主任的病区里做医生，人很辛苦，但觉得蛮有味道。刘主任说，对病人病情的全面细致的掌握，有利于让病人得到最快最准确的治疗。 问刘主任：“每天这么做，累不累？”他说：“临床医生就是要把自己的医学技术、理论知识运用于诊疗病人之中，就是要把自己的时间、精力奉献给病人，尽最大努力将病人的病痛降至最低，治疗效果提升到最好。”术中胆道镜防胆道结石复发 学医的人都知道，在胆总管开口处有一个隐窝，通常易藏结石。以前在有的医院，做胆道手术，一般是在摘除结石后，用胆石匙从胆道向十二指肠通一下，然后放T型管引流，以为这样就好了。殊不知，这一通，有时正好把胆道的小结石向下推到胆总管了。胆道结石病人手术后，复发的特别多，很可能就是这个原因。武汉六医院普外科在张应天教授的指导下，从1989年就开始，对胆结石手术病人应用术中胆道镜适时察看，即在手术过程中严密观察胆道的每一个部位，发现落下的结石，立即清除。因此，经刘主任他们做的胆道结石手术，复发率极低，不大于1%。胆肠吻合延长胰癌生存期 由于胰腺在人体的位置较深，胰腺癌早期症状不典型，所以，80%的患者发现时已属中晚期，转移范围广泛，涉及许多重要脏器，肿瘤易包绕肠系膜上静脉，手术难度很大。 面对中晚期胰腺癌病人，刘主任常常选择比较难做的胆肠吻合术，即胆总管或胆囊与十二指肠吻合，他做这种手术力争解决病人的如下问题：解除胆道梗阻；解除十二指肠梗阻；控制和减轻疼痛，起到改善症状，提高生存质量和延长生命的作用。刘主任介绍，胆肠吻合术包括胆囊-十二指肠吻合术和胆管-十二指肠吻合术。 提高患者生存质量和延长生命是医生的终极目标，因此，无论何时，只要遇到这类病人，他都毫不犹豫、全力以赴地做这种手术，尽管它复杂、费力，但是能延长病人生存时间半年至一年，他说值得。每年，他都要做30-40例这样的手术。风险评估等保障高龄手术安全 高龄病人的手术常常是令外科医生费神的事，对那些合并多种疾病的老人，有的医生就会婉转地谢绝手术。但刘主任像六医院的所有医生一样从不拒绝这类病人，相反，常常为他们急诊手术。 2011年5月28日上午，记者独自前往六医院肝胆病区采访时，随机问了两个老年男性胆道结石病人，一个是76岁的18床，一个是84岁的21床。18床患者说，他患胆结石少说有三、四年了，在其他医院看，只给他吃药，打针，不给手术。这次入院前，高烧好几天，直到人昏迷了，才被送至六医院。这两位老人都是住院当天，刘主任急诊做的胆囊切除术。 为什么高龄胆道结石病人，在其他医院得不到手术治疗呢？只因高龄病人，合并心脑血管等其他疾病较多，手术风险大。而刘主任是如何避免这些风险的呢？刘主任说，每个医生只要小心谨慎都可以为老年人做手术，只看他有没有医学为大众服务的职业良心。对高龄患者，我们一般都会按国际通用的标准(POSSUN)做心脑肺等危险因素评估，对危急重病人，还有一套评分标准(APACHEⅡ)，同时，我们特别注意病人围手术期的处理，这样，我们就能保证手术安全进行。对于特别危重的病人，即使评分危险因素稍高，只要征得家属同意，我们也尽力为其 手术。2011年大年三十，一位65岁的女病人，急性胆管炎高热、房颤、高血压三级、已早期休克。在家人的积极配合下，刘主任为病人成功手术。就在上个月，一位82岁的男性急性胆管炎病人，手术风险评估，有两个危险因素，但家人坚持要为病人手术，结果医患同心协力，病人获得迅速手术，效果非常好，术后连感染都没有发生。刘主任说，在肝胆病区，高龄手术病人（60岁以上的）占手术病人的20%-30%。 有人说，说话少做事多的人是最笨的人。刘主任说，如果都去做聪明人，那事情谁去做呢？也许，他把所有的心思都用来为提高病人的诊疗效果做事了，所以说话时基本不用心思，只按原本的意思说，所以言词简短。有时，他甚至不说话，只做事。有一次，他看见一个病人下肢水肿，就自己到楼下去找来一张旧椅子给病人搁腿用。 刘文不爱说话。也许，在他心里，医生只有实际帮病人做了什么事，那才是对病人有实质性的帮助，而说话只是一件虚幻的事情。 一位文化界老人说，刘文是一个沉默寡言，做事最多的人；一个说话直白，心地善良的人；一个脚踏实地，目标高远的人。这是对刘文中肯的评价。刘文：宁愿自己受累，也要让病人舒服名医星光 出生时间：1968年5月14日 中国属相：猴 星座：金牛座 血型：O型 从医信念：性命相托，健康所系，分秒不敢懈怠；肝胆相照，荣辱与共，医患互佑平安。名医出处 副主任医师，副教授，武汉市第六医院肝胆外科病区主任。从事肝胆胰外科临床、科研及教学近20年，全面负责肝胆病区的临床医疗工作，主持查房、手术、组织危重病例抢救，积极参加普外科的新技术和科研工作。擅长经十二指肠Oddi括约肌切开成形术、胆肠吻合、肝胆管结石手术、肝叶切除术，复杂胆道手术及腹腔镜胆囊切除术。对肝胆胰外科疾病的诊治，尤其是复杂胆道、胰腺手术和腹腔镜微创手术有较高造诣。 专家门诊：周三下午。专业建树 主持或参与完成省市级科研项目10余项，其中7项获省市级科技进步奖，在中华系列杂志等权威期刊发表学术论文15篇，主编或参编普外科专著5部。 名医故事为85岁高龄患者切除胆囊 肝胆外科接诊的患者多半都是高龄、手术难度系数大、别的医院不愿接诊的患者。 2010年，一位85岁高龄的急性胆囊炎并有多种疾病患者，数次被拒手术后，在武汉市第六医院普外科肝胆病区成功切除了胆囊。 这位老人平素患有冠心病、完全性左束支传导阻滞、糖尿病、高血压和严重的慢阻肺。2010年7月18日半夜，剧烈腹痛伴高烧，家人急忙将他送到附近医院就诊，经检查确诊为急性胆囊炎，但因患者年龄高、并有多种基础疾病，心肺功能较差，手术风险大，该医院拒绝进行手术治疗。22日，患者转到一家市级医院，也是同样的理由，医生不敢为他手术，而采取抗炎治疗。后来，家人帮他打听了两家大医院，都说要先装心脏起搏器，才敢为老人做手术。老人自知经济状况不好，不愿安装心脏起搏器。 9月4日，腹痛难忍的老人在朋友指点下，住进武汉市第六医院普外科肝胆病区，经生化检查、呼吸功能锻炼、调整心律等术前准备，于9月11日行开腹手术，刘文主任主刀，成功为他切除了胆囊。取出的胆囊比正常的要大3倍，里面充满脓液。幸亏手术及时，如再拖延，很可能胆囊穿孔，导致急性腹膜炎，会造成致命后果。肝胆（胰脾）病区医疗特色 武汉市第六医院肝胆病区拥有多项技术优势，可明显降低胆道结石复发率： ①国内独创的经皮经肝左肝管穿刺胆道造影，术前精确定位； ②术中常规应用胆道镜直视下取石； ③国内独创的经十二指肠Oddi括约肌切开成形术，彻底解决胆总管下端良性狭窄，避免胆结石复发；④有经验的腹腔镜手术团队。【打印】 【关闭窗口】

大年三十晚上10点，武汉市六医院肝胆外科来了一位76岁急诊危重病人，高热、身目黄染、剧烈腹痛、昏迷，心率130次/分以上，血压只有70/40mmHg，生命垂危。值班的余阳主任等医师迅速了解病情后，明确诊断为“感染性休克、急性梗阻化脓性胆管炎”，这种疾病极为凶险，加上患者自已在家拖拖拉拉数天不愿到医院治疗，已错过了最佳的抢救时机，即使手术也是九死一生。肝胆外科刘文主任，章希医生接到通知后迅速赶到医院行急诊手术治疗，成功的为患者实施了手术，挽救了患者的生命，患者目前恢复情况良好，十分感激六医院外科的精心救治。胆囊结石是临床上的多发常见病，主要表现为进食油腻食物后右上腹痛表现，部分患者可出现右腰背部胀痛不适，也有一少部分不典型的患者仅表现为上腹部的隐痛或胀痛不适。B超可提示“胆囊结石，壁厚，毛糙”。若患者有以上表现应及时至正规医院治疗。胆囊结石本不是什么大病，但是不尽早接受正规治疗，就会酿成大祸。大的胆囊结石可能会嵌顿于胆囊颈部而导致胆汁排出受阻，引起急性坏疽性胆囊炎，严重者坏疽穿孔引起急性弥漫性腹膜炎；小的胆囊结石可能会掉至胆总管引起急性化脓性梗阻性胆管炎，阻塞性黄疸从而引起肝硬化，甚至可能引起胆源性胰腺炎。胆囊结石的患者，一定要有正确的治疗观点，及时的去正规医疗机构治疗。不要犹犹豫豫，拖拖拉拉，以免小病变成了大病，平诊变成了急诊。早日远离胆石症的困扰，保持身体健康。

2011年10月9日《武汉晚报》报道儿孙长假回家看看 爹妈忙得乐不知疲“负责扫尾”的爹爹吃得胆囊切除 本报讯（记者 余乐 通讯员 袁莉）国庆7天长假，儿女子孙回家看看，家里老人累并快乐着，不少老人吃出、累出了胆囊结石等急症，不得不切除胆囊。 60岁的孙爹爹家住汉口，有一子在外地工作，平时难得回家。今年“十一”，儿子一家3口回汉与老人共享天伦之乐，孙爹爹和老伴满心欢喜，每天睁眼就忙三餐饭，天天煨汤、蒸肉，经常做多了吃不完，孙爹爹就负责“打扫战场”。 昨日，孙爹爹午饭后感觉胀气、反酸，紧接着右上腹绞痛难忍，家人慌忙将他送到武汉市第六医院急诊，经查为胆囊结石急性发作，因结石过大，要立即住院做急性胆囊切除手术。 该院普外科肝胆病区主任刘文说，“十一”期间这类手术连做了3台，病人都是60岁左右的老人，发病原因几乎一样，儿女回家忙累了，吃多了，诱发胆囊结石、胆管炎。据了解，在武汉市第一医院、普仁医院、汉阳医院等，长假都收治了类似病人。 据介绍，胆囊结石、胆管炎已成为节假日多发病，主要表现为进食油腻食物后腹痛，起因是高油脂食物促使胆囊收缩素分泌增高，胆囊收缩推动结石往下掉，阻塞了胆囊管。对于体质较弱的老年人来说，过度劳累会大大增加发病几率。 刘文说，从饮食上防范胆结石的发生有一定作用，平时应少吃高脂肪、高胆固醇及油炸食物，多吃富含维生素A的食品，如胡萝卜、番茄等，多吃含纤维素高的食物，如全麦面包、茎叶类蔬菜等。还要多饮水，有利于稀释胆汁、使胆汁排泄通畅，预防胆结石。

011年11月9日《现代健康报》报道武汉市六医院敢为病人担风险冒心脏骤停风险果断手术 本报讯（通讯员袁莉 徐莎）心脏冠状动脉三根全堵，还没来得及手术又突发急性胆囊炎。近日，武汉市第六医院医生冒着心脏随时骤停的风险，果断为病人手术。医生表示，如若再耽搁几小时，病人很可能因弥漫性腹膜炎死亡。 48岁的乔师傅是大悟人，在建筑工地干活。年初，乔师傅偶尔觉得胸闷，他只当是劳累过度。国庆当天早上，他突然胸疼难耐，一直持续到次日凌晨3点才缓解。没过两天，胸疼再次复发。 在当地医生建议下，乔师傅连夜赶到武汉。医生发现其三根冠状动脉全堵了，建议立即做支架。因费用不足，乔师傅回老家凑钱。10月20日，乔师傅再次来到医院，不料，在吃心脏手术抗凝药时，突发急性胆囊炎，立即转到武汉市第六医院。 由于刚刚服用了抗凝药物，此时手术，心脏随时可能骤停，而且术中很难凝血，相当危险。为了减轻病人风险，医生决定暂时先保守治疗。 不料，30日，乔师傅的病情急速恶化，武汉市第六医院专家决定为病人承担手术风险，立即手术。 当晚9时，专家冒着心脏骤停风险果断“取石”。主刀医生刘文主任说,虽然取出的胆囊结石只有花生米大小，但开腹时已经出现穿孔，满肚都是胆汁和脓液，已形成局部腹膜炎，如若当时再耽搁几小时，就会成为弥漫性腹膜炎，引起感染性休克甚至死亡。详情请看：http://cjmp.cnhan.com/xdjkb/html/2011-11/09/content_4917919.htm

受访专家/市六医院普外科肝胆病区副主任医师刘文主任本报记者龚虹 通讯员袁莉 胆结石在我国的发病率高达10%左右，其中胆囊结石患者尤其多。如果不引起足够重视，很容易引起严重的并发症，甚至危及生命。这类结石患者增多有遗传因素，但更多更重要的还是与饮食习惯和饮食种类有关，如不吃早餐、喜食高脂肪和高蛋白的食物等。 活动的小结石更易致胆绞痛 据刘文主任介绍，20%的胆囊结石患者往往无任何不适感觉，仅在B超体检时发现。这种无症状的静止性结石就算有两三公分，也暂不用管它，只需观察和随诊。 但如果有症状，如饭后上腹饱胀或隐痛，有时向右肩或胸背部放射。特别是在吃高脂肪或油腻食物后，出现这些症状，即便结石很小，也需手术。 有些患者质疑，为什么结石大的反而不手术，那些仅有一公分左右的反倒需要手术？刘主任解释说，高脂或油腻食物对胆结石的形成或诱发，有着“决定性”的意义。人在食用高脂肪和高蛋白等食物后，需要大量的胆汁去消化它，此时大胆涌向胆囊外的胆汁就会“优先”将个头小、附着力不强的石头往外冲，易使小结石卡在狭窄的胆囊颈部引发胆绞痛等症状。 有症状的胆结石不治，若引起并发症，会比结石本身危害更大结石卡住或嵌顿于胆管引起梗阻，诱发与急性化脓性梗阻性胆囊炎，发生坏疽甚至穿孔等情况，将会危及生命。 排石碎石保胆取石皆不可取 在治疗方面，很多患者采用药物进行排石治疗。刘文主任表示，国际医学界并不主张胆结石采取排石治疗，其风险和危害往往大于结石停滞不动。因为一旦携带结石的胆汁运动到胆囊颈部，就跟上述小结石的危害一样，即结石被卡住，会导致成严重的胆囊炎；如果结石被排到胆管中，或诱发急性胆管炎，出现梗阻和黄疸；如果结石被卡在胆总管远端，可引发急性胰腺炎。且胆结石往往是多发结石，一次排石不可能排净所有结石。 需要提醒的是，不少胆囊结石老人不敢选择手术，而选择碎石等保守治疗。其实，胆囊结石特别不适合用碎石的方法。因为，把大石头碎成小石头后，还是会引发上述问题。 另外，保胆取石术也基本被淘汰，不属于根治性手术。理由是患者术后，胆囊生成结石的基础仍旧存在，故胆石容易在胆囊内复发，且往往会造成再次手术的粘连，增加手术的难度。上世纪90年代初很多医院做过多例这样的手术，都是由于复发率太高，最终不得不放弃。 心脏病老人做“腹腔镜”手术 目前，胆囊摘除是胆囊结石最彻底的治疗方法。胆囊结石合并有胆囊炎、肝内外胆管结石合并有胆囊炎者尤其需要如此。更具体地说，凡对有症状的结石，即一旦吃油腻食物就有胆绞痛或背部胀痛的表现者（以夜间为主），若发病1~2次，就需要手术治疗。另外，如结石充满胆囊，虽无明显临床症状，也由于胆囊失去功能而应手术。及早摘除病变胆囊，可以有效预防上述并发症的发生。 手术时间短、创伤小的腹腔镜微创手术，是摘除胆囊最为有效的治疗手段，对高龄和一些患有心脑血管病的患者也不例外。48岁的乔师傅因重症心脏病在一家医院准备做支架期间，突发胆囊炎，转入市六医院肝胆病区。如做胆囊切除术，术中凝血非常困难（一直在服用抗凝药物）。经过会诊，他们在术中精细止血，使手术非常顺利。其胆囊结石虽只有花生米大小的1颗，但因位于胆囊颈部并嵌顿，开腹时已经穿孔，形成了局部腹膜炎，若再耽搁，就会成为弥漫性腹膜炎，引起感染性休克甚至死亡。所幸及时手术，现乔师傅正在恢复中。 刘主任表示，像乔师傅这样的心脏病患者长期服抗凝药物的患者，只要处理好术中出血无法凝结的问题，又保证病人正常的心脏功能，是可以安全手术的。今年元月份至今，该科已为22位高龄病患者成功施术。

日前世界最先进的电子胆道镜在武汉市第六医院肝胆外科投入使用。据悉目前我国仅有少数大型综合性医院引进了该设备。电子胆道镜由纤维胆道镜发展而来，较之以前的纤维胆道镜，其镜身插入部分外径要细，可直接进入到更细的三级以上的肝内胆管，具有更高的清晰度和灵敏度，大大改善了医生的视觉环境、操作空间及手术的准确性，操作更为方便灵活，诊治更为精确。 我院肝胆胰腺外科刘文教授介绍，胆道结石若处于不易手术操作的部位（如生长于较细的肝内胆管或肝外胆管末端），应用纤维胆道镜或外科手术取石（术后结石残留率达50%以上），患者常需多次手术才能将结石取净，这给患者造成了很大的痛苦，加重了医疗负担。电子胆道镜的最大优势是取石更为彻底、干净，可明显降低手术后结石残留率（降至30%以下），提高残留结石取出的成功率，从而减少手术取石次数，为患者节省医疗费用和减轻痛苦。胆道疾病是常见的结石，肿瘤和炎症等改变，尽管B超，ERCP、CT、MR等影像学检查对胆道疾病的诊断起到关键作用。但仍有一部分患者难以确定病变的部位和性质，往往需要剖腹探查，就是在探查中，位于胆总管末端或肝内胆管的病变也难以发现，就是胆管的狭窄，增生和溃疡等改变也难以确定其良恶性，甚至在手术后也未能明确诊断。电子胆道镜检查科观察肝总管和扩张的肝内胆管的全貌，准确地鉴别血块、肿瘤、气泡、结石、炎症、狭窄等疑难征象，观察胆管粘膜无水肿、充血糜烂、出血等，还能对可疑病变取活检，从而弥补了B超、CT、MRPTC、ERCP手术检查术后胆道造影之不足，提高了胆道疾病诊断正确率。我国胆道结石以肝内胆管结石的发生率为高，结石分布在呈树枝状的肝内胆管内，手术时用传统器械结石难以取净，国内原发性肝内胆管结石术后残石率为60%——70%。由于胆道镜具有直视和可弯曲的特点，它能进入扩张的肝内胆管的III——IV级肝管，哪里有结石就能到达哪里取石，还能发现用一般方法检查不出的结石并予取出。对于术后残余结石胆道镜治疗不仅疗效高，收效快，安全易行，此外应用电子胆道镜对肝内外胆管赘生物 新生物等进行活检取标本做定性诊断更加方便 自使用以来，我院肝胆胰腺外科医生已应用电子胆道镜为数十例胆道残留结石患者取石，均一次成功，患者无明显痛苦 肝胆外科 刘文 2011-4-2

胆囊结石就是在人的一个消化器官胆囊内长了大小不等、多少不一的结石，但并不是所有的胆囊结石都需要治疗。譬如有人在体检时做B超发现胆囊有一枚或多枚结石，但在日常生活中并无右上腹或上腹部疼痛症状，无任何消化道症状，此种胆囊结石医学上称之为“静止型”结石。国外尸检发现：有人至死并无上腹疼痛等胆囊炎症状，但尸检时仍发现有胆囊结石。由此说明“静止型”胆囊结石对人无害。只有在胆囊结石并发胆绞痛、胆囊炎或结石导致黄疸时对人才是有害的。因而，此时才需要治疗。当然，结石性胆囊炎的根本性治疗是胆囊切除。

很多人的胆囊有结石而不自知。胆囊结石是肝脏分泌的胆汁中的胆固醇和胆色素钙盐析出混合而成的固体石状沉积物。胆囊中结石如无症状也无需治疗。不少人在体检时用超声波检查腹部发现胆囊结石，从此引起不安和顾虑，此后即可能产生一些症状，实际上是由于不了解胆石症，因而精神上有压力而引起。只有20%胆囊结石有胆绞痛发作症状，这是一种较重的右上腹疼痛，疼痛剧烈而且是突然发生，以至病人都能正确回忆起发病时间，如在半夜10时或下午1时，疼痛之后常伴恶心或呕吐。疼痛维持十几分钟至数小时不等。此后疼痛缓解，但患者常有1-2天饮食减退。胆石症目前十分多见。上世纪50年代末国内三年自然灾害期间，病房中很少有胆囊结石住院手术者，而现在普外病房中，腹部手术中超过半数为胆石症施行手术。所以胆石症与饮食有密切关系。胆石症如果出现症状而且发生合并症，未及时正确治疗，后果可以很严重的，但及时诊断治疗则康复也是很快的。胆石症的症状胆囊结石的症状也不完全相同，有的仅表现慢性消化不良，可以有嗳气、恶心、纳差和上腹轻度胀痛。这些症状没有特殊性，很多其他疾病都可以有这些症状。譬如胃溃疡、胃癌、十二指肠溃疡、慢性胰腺炎等。腹腔内其他脏器疾病都可以具有这些症状，甚至腹腔之外心肺胸膜也可以表现这些症状。因此患者去医院求诊时，医师既不问详细病况，又不做体格检查，甚至病人话未说完，就开出处方或开出超声波检查申请单。如此看病就可能发生误诊。因为胆囊结石用超声波检查是十分容易发现确定的。如果有胆囊结石，也有可能为其他疾病引起。一旦发现常见的胆囊结石，医师就不加深究，都归罪于胆囊结石。甚至立即住院手术，入院后也不详细了解病史和体格检查，一切仰仗各种特殊检查和化验。这几年中我已遇到不少病例患有胃癌、肝门胆管癌、胰腺癌等重症，在他院当作胆囊结石手术，术后又推出门外，最后进入我院再手术。胆囊结石另一症状是突然发生上腹部或右上腹急性绞痛，疼痛剧烈有阵发性倾向。腹痛可在进食后或夜间突发，持续15分钟到数小时，疼痛起于上腹部，可以转移至背部。此种绞痛消失后，仍有上腹部胀痛1-2天。绞痛发作可间隔数周、数月甚至数年后再发生，但不会每天都有绞痛发作。胆囊中胆石可以排出进入胆管，此后再进入小肠随大便解出。胆囊可以不断产生结石，较小结石则经常自然排出。如果胆囊结石较大，其直径超过细小胆管则不易排出，发生嵌顿引起绞痛。即使服用各种具有排石美名的药物，也不能证明已排出，不用药物也自然有结石排出。胆石排出量非好事，因为一旦发生阻塞胆管，即可发生绞痛，甚至感染发热；阻塞胆总管可以发生黄疸，或发生急性胆石性胰腺炎。胆囊中小结石即使排出仍可再生，胆石排出不是此病已愈，故若不去除胆囊，即使去尽胆囊中结石，仍会继续产生结石。因此胆囊结石留在胆囊之中不排出来比排出为好。即使因此发生胆囊炎，治疗就简单多了，切除胆囊即可，术后一周余即可出院。如果胆管中有结石，阻塞胆汁流至小肠可引起感染发炎和黄疸，需切开胆管取石解除阻塞，住院时间就长达3-6周。如发生胆性胰腺炎则住院手术后恢复时间更长，且重症胆石性胰腺炎是有致命危险的并发症。实际上一些所谓排石药物和方法并没有确切的证据，较小胆囊结石自然排出，即使排出也不能认为治愈。排出途中受阻则发生并发症，危害不小。因此胆石症一旦发生黄疸，即皮肤和眼呈黄色，患者可有寒战发热，此时则必须住院治疗。应该记住，如果没有疼痛，一旦发生黄疸和尿色深黄，不宜对症治疗，必须住院检查查明病原，因为不一定是胆石引起。胆石症的治疗无症状的胆囊结石无需治疗。此种胆石往往在体检经超声波检查发现，称为“静止”胆石，应采取等着瞧的态度。但如果发生症状，经查属实是胆石引起者则应及时治疗。手术治疗最有效，故而也是最常用的胆石治疗。手术切除胆囊，去除胆石的发源地。但若是原发性胆管结石则去除胆囊是不够的，需另施行其它胆管肠管吻合手术。

不少胆囊结石病人作了胆囊切除术后一年、数年后胆石复发了，又需要手术，当另一些人听说此事后，对这种手术失去了信心。这些胆石复发的病人有的是切除胆囊时胆管中已有结石，由于结石细小，未被发现；有的病人除胆囊内生长结石之外，胆管内也会生长结石，这和人的个体差异有关，此种结石呈淤泥状，细小沙石状，或多角块状，压之即碎，多见于我国南方、中原、越南、东南亚。那末，胆囊结石手术后为什么胆石容易复发呢？最常见的原因是：（1）当胆囊内有细小结石时，由于手术挤压或胆囊收缩，这些细小结石可在术前或术中由胆囊管进入胆总管。这些细小结石如存留在胆总管内，日久之后就可引起胆汁排出受阻，此时必然引起医学上称之为“阻塞性黄疸”的症状。因此，凡在胆囊切除时发现是细小结石必需切开胆总管，检查有无细小结石排入，如发现则应取出，以免胆囊切除术后结石复发。要发现有细小或泥沙状结石，手术中必需用胆道镜检查，否则多有遗留，尤其是附着在胆管壁上细小胆石。（2）自然状态下胆囊内细小、多发结石经常经胆总管排入肠道。胆石不断排出，胆囊内结石不断产生。胆石排出过程中可以发生疼痛，可以不断损伤胆管与肠道之间的开口，而分泌胰液的胰管也位于此开口，因此可引起急性胰腺炎，这一胆胰管与肠道的共同开口也可以发生狭窄。如此时仅切除胆囊，术后必然因此开口狭窄而反复发生急性胆管炎或胰腺炎。当发生这种情况时除切除胆囊外，还需在此开口作扩大引流术，即医学上称之为“奥狄氏括约肌切开成型术”的手术，这样才能保证术后即使有细小胆石都能自然排出，胆汁和胰液畅流，不致引起胆囊术后又发急性胆管炎或急性胰腺炎。（3）有些胆囊结石病人在术前就可能同时存在胆管内结石，称为肝胆管结石症，此种结石都为胆色素结石，即上述淤泥或易碎胆石。如仅仅切除胆囊，术后必然因肝内或胆总管结石不能排出诱发一系列症状，结石如能及时排出至肠道就不会发生症状。因此，这类病人理应用术中胆道镜检查清除肝内或胆总管结石，同时作内引流术，保证再生长的胆石和胆汁能畅流。当然这种内引流术很多，如胆总管十二指肠吻合术、胆总管空肠吻合术、奥狄氏括约肌切开成型术等，可根据不同情况选择其中一种。而是否及时作这种引流术和选择哪一种引流术，对胆道手术的治疗效果都起决定性作用。（4）胆囊切除手术的不规范也是引起胆囊切除术后复发的最常见原因之一。例如在切除胆囊的过程中胆囊管留的太长，术后必然发生“胆囊管残留过长综合征”，也就是胆囊术后复发疼痛症状的原因。总而言之，胆囊切除手术的不规范，应该探查而不探查胆管，而且术中胆道镜检查不列为常规时；淤泥状胆石不早期施行内引流术，胆胰共同通道有狭窄不解除或该做附加的内引流术而未作，是胆囊切除术后复发的关键原因。